YÜZ GENÇLEŞTİRME AMELİYATLARI BİLGİLENDİRME FORMU Dr…………………. aşağıda belirtilen tıbbi duruma sahip olduğumu söyleyerek sözlü ve yazılı geniş açıklamalarda bulundu: Bu form yüz gençleştirme ameliyatları ve bu tür ameliyatların olası risk ve komplikasyonları (istenmeyen sonuçlar) hakkında bilgilendirmeye yöneliktir. Lütfen formu dikkatlice okuyunuz. Sorularınız ya da anlamadığınız noktalar varsa lütfen doktorunuzdan yardım isteyiniz. Talebiniz doğrultusunda doktorunuz size ek yazılı açıklama verecektir. GİRİŞ: Yüz gençleştirme ameliyatı yüz ve boyundaki gözle görünen yaşlanma belirtilerini gidermek amacı ile yapılan cerrahi bir işlemdir. Yaşlandıkça, yüz bölgesindeki cilt ve kas dokusu gerginliğini kaybetmeye başlar. Yüz germe genellikle yüz gençleştirmenin en önemli basamağıdır, ancak yüz gençleştirmek için genellikle başka birçok ek işleme ihtiyaç olur. Yüz gençleştirme yaşlanmayı durduramaz. Yaşlanmanın gözle görülür izlerini, derin dokuları gerginleştirerek, yüz ve boyun cildini gererek ve yüzdeki bazı bölgelerden yağ alarak veya yağ injekte ederek, implanlar yerleştirerek gidermeye çalışır. Yüz germe ameliyatı tek başına olunabileceği gibi, diğer cerrahi girişimlerle örneğin alın germe, kaş kaldırma, yağ emme (liposuction), yağ injeksiyonu, dermofat graft uygulama, göz kapağı cerrahisi, yanak implantı, çene ucu girişimi veya burun cerrahisi ile beraber de olabilir. Yüz gençleştirmenin temel işlemi olan germe ameliyatı sonuçları kişiden kişiye farklılık gösterir. Bu ameliyat için en iyi adaylar yüz ve boyun cildi sarkmaya başlamış fakat cildi elastik olan ve kemik hatları belirgin ve düzgün olanlardır. ALTERNATİF TEDAVİLER: Alternatif tedavi yöntemleri yüz ve boyundaki sarkıklığı yüz germe ameliyatı olmadan gidermeyi kapsar. Ciltteki gevşeklik, kırışıklık ve yağ birikimlerini düzeltme, diğer tedavi yöntemleri (laser) ile bazen kimyasal veya dermabrasion ile yüz soyma ve liposuction gibi cerrahi yöntemlerle yapılabilir. Riskler ve potansiyel gelişebilecek komplikasyonlar (olumsuz sonuçlar) alternatif tedavi yönteminin her birine göre değişir. ANESTEZİYE AİT RİSKLERAmeliyat genel anestezi, sedasyonla birlikte lokal anestezi veya sadece local anestezi altında yapılmaktadır. Bu nedenle işlemden 6 saat öncesinden itibaren yemek yenmemeli ve 4 saat öncesinden itibaren sıvı alınmamalıdır. İşlemden önce anestezi uzmanı sizinle anestezi seçeneklerini ve özelliklerini tartışacaktır. Anestezi ve riskleri ile ilgili olarak “Anestezi hakkında” adlı bilgi formunu okuyun. Herhangi bir soru işaretiniz varsa, bunları anestezistiniz ile görüşün. Eğer size bilgi formu verilmediyse, bir adet isteyiniz. Bu riskler arasında şunlar bulunur:
Diğer ameliyatlarda olduğu gibi göz kapağı ameliyatları da belli riskleri taşır. Bunlar basit riskler olabildiği gibi önemli de olabilir. YÜZ GENÇLEŞTİRME AMELİYATININ RİSKLERİ: Her cerrahi işlemin belirli bazı riskleri vardır ve sizin yüz germe ile birlikte yüz gençleştirme ameliyatının getireceği riskleri anlamanız önemlidir. Cerrahi işlem öncesi şahısların potansiyel kazanım ve risk arasında kıyaslama yapması gerekir. Gerçi, hastaların büyük çoğunluğu bu komplikasyonları (olumsuz sonuçları) yaşamamaktadır. Her bir komplikasyonu (olumsuz sonuçları) plastik cerrahınızla tartışmalı, gelişebilecek komplikasyonlar, ameliyatın riskleri ve kazanımları anladığınızdan emin olmalısınız.
SAĞLIK SİGORTASISağlık sigorta firmalarının çoğu kozmetik cerrahi girişimleri, yüz germe ameliyatı gibi veya bu tür bir cerrahi nedeniyle oluşan komplikasyonları sigorta kapsamı dışında tutmaktadır. Lütfen,sağlık sigorta poliçenizi dikkatli bir şekilde gözden geçiriniz. EK AMELİYAT GEREKLİLİĞİYüz germe ameliyatının uzun dönem sonuçlarını etkileyen mevcut risk ve potansiyel cerrahi komplikasyonlara (olumsuz sonuçlar) ek olarak çok sayıda değişik durumda vardır. Riskler ve komplikasyonlar sık gözlenmese de, özellikle yüz germe ameliyatına ait risklerden bahsedilebilir. Diğer komplikasyonlar ve riskler çok ender görülmektedir. Tıp ve cerrahi pratiği kesinlik arz eden bir bilim değildir. İyi sonuçlar beklenildiği halde, önceden elde edilecek sonuçlar ile ilgili garanti verilemez. FİNANSAL SORUMLULUKLAR Cerrahi masrafların hastane ve doktorunuzun ücretini kapsayıp kapsamadığını ve ödeme şeklini sorunuz. Bazı beklenmeyen durum ve tedaviler için gereken ek ödemeler ve ücretlerden sorumlu olacaksınız. Cerrahi komplikasyonlar (olumsuz sonuç) gelişmesi halinde ek masraflar oluşabilir. İkincil cerrahi veya düzeltme (revizyon) amaçlı cerrahilerle ilgili hastanede kalış ve ameliyat ücretleri de sizin sorumluluğunuzdadır. AÇIKLAMA Bilgilendirilmiş onam dokümanları, ilgili hastalık veya durumun cerrahi tedavisi hakkında bilgi vermek, riskler ve alternatif tedavi yöntemlerini açıklamak amaçlıdır. Bilgilendirilmiş onam süreci, çoğu hastanın çoğu durumda faydalanabileceği bir şekilde riskler hakkında bilgi vermeyi amaçlar. Bununla birlikte bilgilendirilmiş onam formlarının diğer bakım metotlarının ve risklerin tümünü kapsamaz. Plastik cerrahınız şahsınızın durumuna uygun biçimde ve tıbbi bilgi düzeyinize göre ek bilgi verebilir. Bilgilendirilmiş onam formları, tıbbi bakımın bir standardı olarak düzenlememiştir ve öyle kullanılamaz. Tıbbi bakımın standartları bireyin durumu ile ilgili bütün gerçekler temel alınarak belirlenir ve bilimsel gelişmeler doğrultusunda değişime açıktır. Yukarıda belirtilen bilgileri dikkatlice okumanız ve bir sonraki sayfada bulunan onay formunu imzalamadan önce tüm sorularınızın cevaplanmış olması önemlidir. YÜZ GENÇLEŞTİRME AMELİYATLARI ONAM FORMU Bu formu imzalayarak Prof. Dr. Ahmet KARACALAR ve asistanlarını aşağıda belirtilen ameliyat veya tedaviyi yapmaya yetkili kılıyorum.
10.Ameliyat sırasında veya sonrasında ya da anestezi sırasında önceden bilinemeyen durumların ortaya çıkması halinde yukarıda anlatılanların dışında işlemlerin gerekebileceğini anladım. Bu durumda yukarıda adı geçen doktor ve asistanlarının gerekebilecek uygulamalara karar vermeleri ve yapmalarını ve ayrıca onların uygun göreceği ilgili dallardaki uzmanların cerrahi girişime katılmalarını onaylıyorum. Yukarıdaki bilgilerin hepsini okudum ve bu bilgilerden başka birçok sözlü bilgi verildi. TARAFIMA YAPILAN SÖZLÜ VE YAZILI AÇIKLAMALARDAN TATMİN OLDUĞUMU BELİRTİRİM. YAPILACAK OLAN TEDAVİ VEYA AMELİYATA, DAHA SONRA ÇIKABİLECEK DURUMLARDA YAPILACAK TÜM TEDAVİLERE, YUKARIDA LİSTENENEN MADDELERE VE AYNI ZAMANDA BANA YAPILAN SÖZLÜ AÇIKLAMALARA KENDİMDE OLARAK VE İRADEMLE ONAY VERİYORUM VE BEN BU TEDAVİYİ İSTİYORUM. Hastanın adı İmza Tarih (veya Vekil ve yakınlık derecesi) Dr………………………. olarak Tedavi yöntemi ve riskleri, Tedaviyle ilgili seçenekler ve riskleri, Bu riskler gerçekleştiğinde olası sonuçları, Hastaya özel risk ve problemleri hastaya anlattım. Dr………………….. olarak hastaya / vekile, yukarıda bahsedilen noktalarla ilgili sorular sorma diğer düşüncelerini tartışma fırsatı verdim ve mümkün olduğunca hepsini cevapladım. Hasta / vekilin yukarıdaki bilgileri anladığını düşünüyorum. İmza Tarih |
![]() | ![]() | ||
![]() |